近日，我院麻醉科聯(lián)合胸外科成功為一名患者完成無管化（Tubeless）單孔胸腔鏡手術(shù)。

患者術(shù)中無氣管插管、無中心靜脈置管、無留置導(dǎo)尿管，術(shù)后即刻清醒，拔除喉罩，復(fù)蘇室內(nèi)半小時(shí)后下床自主活動(dòng)，術(shù)后第二天即達(dá)到康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)。

患者，男，17歲，180cm，65kg，術(shù)前診斷為 “右肺大皰、右側(cè)閉合性氣胸、肺炎、銀屑病、肝損害”。在與家屬充分溝通后，麻醉科陶宏主任團(tuán)隊(duì)和胸外科趙守華主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了充分的術(shù)前討論和準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的麻醉、手術(shù)方案，擬定在無管化全麻下行胸腔鏡右肺大皰切除術(shù)。

術(shù)中，麻醉科采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉的方式，使患者全程保持自主呼吸的同時(shí)，僅泵注小劑量的鎮(zhèn)靜藥物，即可在整個(gè)麻醉維持期間保證充足的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。胸外科醫(yī)師于受術(shù)者右腋前后線第5肋間，行3cm的小切口，置入胸腔鏡，探查、定位、游離病變組織，以腔內(nèi)切割閉合器順利切除肺大皰，手術(shù)歷時(shí)40分鐘。通過團(tuán)隊(duì)的整體密切配合、術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)控，患者生命體征維持安全平穩(wěn)，術(shù)后即刻恢復(fù)正常生理狀態(tài)，在復(fù)蘇室內(nèi)蘇醒迅速，即刻下床活動(dòng)。

所謂“無管化”，是指術(shù)中、術(shù)后盡量避免外管路的留置，以減輕患者的創(chuàng)傷疼痛，加速術(shù)后康復(fù)。手術(shù)中，采用聲門上的氣道管理工具喉罩代替?zhèn)鹘y(tǒng)的雙腔氣管插管來建立人工氣道，加上精準(zhǔn)完善的多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)，即超聲引導(dǎo)下的胸椎旁神經(jīng)阻滯技術(shù)和麻醉鎮(zhèn)痛藥物的靶控輸注，以保留患者呼吸屏障的完整性，減少術(shù)后咽喉腫痛、咳嗽、氣管損傷等氣管插管并發(fā)癥；手術(shù)后，將避免留置胸腔引流管和尿管，減少對(duì)局部組織的刺激、疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)。

無管化手術(shù)是近年來胸部微創(chuàng)技術(shù)的重要進(jìn)步之一，其應(yīng)用顯著促進(jìn)了ERAS的發(fā)展。圍術(shù)期無管化，可以使患者的創(chuàng)傷疼痛最小化，更早恢復(fù)自主進(jìn)食、下床活動(dòng)，極大地促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

開展此類手術(shù)，既需要精準(zhǔn)麻醉，保證術(shù)中患者自主呼吸平穩(wěn)，讓術(shù)側(cè)肺部適度塌陷、克服縱隔擺動(dòng)，避免給手術(shù)操作造成困難，又需要外科團(tuán)隊(duì)高超的手術(shù)技巧，精準(zhǔn)的圍術(shù)期麻醉管理和高效的微創(chuàng)手術(shù)操作配合，缺一不可。

此項(xiàng)技術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院麻醉科及胸外科ERAS、精準(zhǔn)治療及微創(chuàng)手術(shù)方面取得了較大突破，胸科微創(chuàng)手術(shù)邁入無管化新階段。無管化麻醉技術(shù)不僅是麻醉技術(shù)的進(jìn)步，更是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的生動(dòng)詮釋。

（麻醉科）